2019年3月6日 星期三

後背撕裂傷般疼痛不一定是肌肉痛,可能是致命的主動脈剝離


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2019/03/07 第593期 | 訂閱/退訂 | 看歷史報份
本期主題 後背撕裂傷般疼痛不一定是肌肉痛,可能是致命的主動脈剝離
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後背撕裂傷般疼痛不一定是肌肉痛,可能是致命的主動脈剝離
國泰醫院心血管中心主任/侯紹敏《健康世界》
一名57歲病人,洗澡時突然胸悶、暈厥,經救護車送到國泰醫院急診,檢查發現心電圖ST段有變化,因胸悶症狀及心肌酵素檢查顯示為急性心肌梗塞,使用抗擬血液藥物後,遂進行心導管介入性檢查治療,看見冠狀動脈血流不正常,進一步檢查後發現同時有主動脈剝離現象,緊急手術切除剝離部分並置換人工血管,術後恢復狀況良好。

主動脈是身體最大動脈,負責將心臟的血液通往全身,若主動脈剝離,會造成全身血液供應問題,進而產生器官缺氧壞死,是致死率極高的疾病。

主動脈剝離又分為A、B型兩種,A型是升主動脈剝離,這段主動脈位於心包膜腔內又靠近心臟,容易造成心包膜填塞導致休克,需要緊急手術;B型則為不包括升主動脈之外的降主動脈及其下的大血管,一般較不易破裂,可先經由內科藥物治療穩定血壓,後有逐漸恢復的機會。

一般來說主動脈剝離典型症狀為前胸到後背撕裂般劇痛,心肌梗塞則是胸痛衍生至手臂或下巴(有時甚至出現胃痛),若主動脈剝離影響到心臟冠狀動脈時,病人出現心肌梗塞症狀,其心電圖及心肌酵素檢查呈異常,前述病人就是屬此類主動脈剝離症狀不典型,沒有前胸後背撕裂痛卻以心肌梗塞表現的病人,為搶救時機通常在使用抗凝血藥物直接心導管治療,卻因此會增加後續手術出血困難。

高血壓、高血脂等危險因子造成的動脈粥狀硬化、先天主動脈狹窄及馬凡氏症候群等,都是誘發主動脈剝離的原因,症狀為突發性的劇烈胸痛(前胸到後背)、呼吸困難、休克暈厥等,特別提醒三高病人應規律用藥控制疾病,如出現上述症狀盡快就醫,特別是天氣太冷或太熱等氣溫變化大時,更是心肌梗塞及主動脈剝離好發的高峰期,更要留心注意。

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